Primary Health Care

World Health Report 2008

UNIVERSAL COVERAGE REFORMS to improve health equity ความเท่าเทียมกันด้านสุขภาพ	SERVICE DELIVERY REFORMS to make health systems people-centred Reorganized Health Services as Primary Care while producing better outcomes สร้างบริการสาธารณสุข (Health services) เป็นแบบปฐมภูมิ (Primary Care) โดยที่ผลลัทธดีกว่า
LEADERSHIP REFORMS to make health authorities more reliable command and control on one hand ทางหนึ่ง คือควบคุมและกำกับ and laissez-faire disengagement of the state on the other. อีกทางหนึ่ง โดยทำงานโดย "Let do" รัฐไม่ต้องควบคุมกำกับ	PUBLIC POLICY REFORMS integrating public health actions with primary care to promote and protect the health of communities persuing healthy public policys across sector

Primary Care แบบที่ใช้อยู่ ในประเทศที่มีทรัพยากรมากพอ ถูกเปลี่ยนเป็น จัดให้มี Primary Care อย่างง่ายเกินไป เป็นอันตราย ในประเทศที่ทรัพยากรจำกัด What has been considered primary care in well-resourced contexts has been dangerously oversimplified in resource-constrained settings Primary care has been defined, described and studied extensively in well-resourced contexts, often with reference to physicians with a specialization in family medicine or general practice. These descriptions provide a far more ambitious agenda than the unacceptably restrictive and off-putting primary-care recipes that have been touted for low-income countries27,28: ประเทศที่มีทรัพยากรมากพอ มีแพทย์ ที่เป็นแพทย์เฉพาะด้าน Family Medicinne หรือที่เป็นแพทย์เฉพาะด้าน General Practice ทำให้เกิดประเด็นที่ไม่สามารถทำตามให้เหมือนกัน (ambguous agenda) ในประเทศยากจน (low-income countries) Primary Care เป็นสถานที่ ที่ผู้คนสามารถนำปัญหาสุขภาพในวงกว้างมาปรึกษาโรค เป็นจุดเชื่อมต่อ (Hub) กับระบบสาธารณสุข (Health system) Primary Care อาจเป็นสถานีอนามัย (Healrh Post) หรือ Community Health Worker ความสัมพันธ์ระหว่างคนไข้กับบุคลากรการแพทย์ (Clinicians ongoing relationships) ในประเทศยากจนการจัดลำดับความสำคัญของปัญหาสาธารณสุข อาจมีแค่ช่องทางเดียว Primary Care เปิดให้มีโอกาส ส่งเสริมสุขภาพ ป้องกันโรคด้วย และไม่อาจยอมรับได้ ถ้าหากในประเทศยากจนมีแต่รักษาโรคอย่างเดียว Primary Care ต้องมีทีมแต่ละสาขาวิชาขีพ (Teams of health professionals) แพทย์ (Physicians). พยาบาลเวชปฎิบัติ (Nurse Practitioner) และผู้ช่วย (Attendance) ซึ่งมีความสามารถเฉพาะ ฺ(Specific) ในเรื่องที่ซับซ้อน (Sophisticated) ความชำนาญทางชีวการแพทย์และสังคม (Biomedical and Social Skills) และไม่อาจยอมรับได้ ถ้าหากในประเทศยากจนมีแต่ผู้ดูแลประเภท non-professional ที่ไม่ใช่ แพทย์, พยาบาลเวชปฎิบัติ และผู้ช่วย ต้องจัดทรัพยากรให้ Primary Care ให้พอ (Adequate resource) และมีการลงทุน (Invesment) และไม่อาจยอมรับได้ ถ้าหากในประเทศยากจนประชาชนต้องจ่ายเงินเอง (Out of pocket payment) โดยคาดว่าประชาชนที่ยากจนเหล่านั้นคงจะจ่ายเองได้ (WHR 2008, Box 2. Page XVii)

primary care provides a place to which people can bring a wide range of health problems – it is not acceptable that in low-income countries primary care would only deal with a few “priority diseases”;

primary care is a hub from which patients are guided through the health system – it is not acceptable that, in low- income countries,

primary care would be reduced to a stand-alone health post or isolated community-health worker;

primary care facilitates ongoing relationships between patients and clinicians, within which patients participate in decision-making about their health and health care; it builds bridges between personal health care and patients’ families and communities it is not acceptable that, in low-income countries, primary care would be restricted to a one-way delivery channel for priority health interventions;

primary care opens opportunities for disease prevention and health promotion as well as early detection of disease – it is not acceptable that, in low-income countries, primary care would just be about treating common ailments;

primary care requires teams of health professionals: physicians, nurse practitioners, and assistants with specific and sophisticated biomedical and social skills – it is not acceptable that, in low-income countries, primary care would be synonymous with low-tech, non-professional care for the rural poor who cannot afford any better;

primary care requires adequate resources and investment, and can then provide much better value for money than its alternatives it is not acceptable that, in low-income countries, primary care would have to be financed through out-of-pocket payments on the erroneous assumption that it is cheap and the poor should be able to afford it.

Primary Care’s Key Attributes

First Contact บุคคล (และสถานที่) ได้พบกับคนใข้เป็นจุดแรก
Longitudinality ดูแลต่อเนื่องไปตลอด (ถ้าส่งไปที่อื่นรักษาทุเลาแล้วให้ส่งกลับมาดูแลต่อ)
Comprehensiveness ส่งเสริมสุขภาพ ป้องกันโรต รักษา ฟื้นฟู
Coordination การร่วมมือกัน ถ้าเป็นโรคที่ยาก โรคที่ซับซ้อน ส่งต่อไปรักษา ส่งต่อข้อมูล
(Starfield: 1998)

Health System

EQESA (Equity, Quality, Efficiency, Social Accountability)

Quality = Technical, Functional (Holistic, Integrated, Continuous)

Efficiency = โรคที่รักษาได้ป้องกันได้ จัดการที่ Primary Care หรือ FLHS
ไม่มีควรมีหลายขั้นตอนเกินไป (2 tier), โรตซับซ้อนส่งต่อ รพศ/รพท

Social Accountability โปร่งใส ตรวจสอบได้

Health Care Reform Project (HCRP)

Medical Care

Primary Health Care (PHC)

ทำไม PHC ในไทยจึงต่างกับต่างประเทศ

Health Services

เป็น Private Practice มีแพทย์ประจำแต่เรียก “Health Services”

Primary (Medical) Care